『角質化上皮移植術—做為其他術式的最佳後盾』

『角質化上皮移植術—做為其他術式的最佳後盾』by Dr.沈宛玲

治療的開始是我們幫病患解決了疼痛，從病患腫痛，拆假牙、拔牙，恰好左下第一小臼齒為根管難症，仰賴錢正原醫師的成功顯微根管治療，取的病患的信任。接著我們一步步的重建，也因為這區是長達十幾年的五單位牙橋，拆掉後除了病患明顯左邊不好咀嚼，因此對於重建有強烈的企圖心，另外我們也看到因為長久缺牙而有牙脊萎縮，並伴隨角質化上皮缺損。缺損的骨頭部分我們是補得回來的，但一次三顆植體加上水平補骨，若在缺角質化上皮的這區手術，總覺得風險高了些。因為若有足夠的角質化上皮，可以讓我們植牙手術補骨縫合時，將縫線進針在角質化上皮內，縫線與角質化上皮內就像釘書針扎實的釘錨著，能對抗術後腫脹期防止傷口裂開，讓手術更能保證成功; 另外，若於其後補上骨粉和再生膜後，牙脊上的角質化上皮也相對穩定，不會在咀嚼時移動，讓其下方的骨粉可以好好轉換成自體骨; 角質化上皮的功能不只如上，在將來植體接假牙出來後，在咀嚼時，也因有足夠角質化上皮的包覆，能防止食物掉入和植體相接的牙肉內，防止植體周圍炎的產生。談到植體周圍炎的預防，植體植入的位置，最好平行假牙咬合軸向的受力，並且出孔位置在假牙的正中心。

以這個案例，我們量測了牙脊缺牙區的總寬度，再精算植體間距和植體寬度，後牙區小臼齒種植寬度長度4 mm X 11.5mm的植體，大臼齒則置入兩支寬度長度5 mmX11.5mm的植體，而在設計時在軟體內要讓三顆植體盡可能平行，以利將來植牙贋復製作，減少應力集中造成植體周圍炎的可能。我們利用模子的STL檔和斷層掃描的DICOM檔做疊合，在Bluesky軟體內，由醫師自己設計出最佳的植體位置、寬度長度，再請專業的3D列印公司做數位模板輸出。因為在軟體內我們已經看出將來植體的位置和需補骨的量，進而反推切線的位置，最後我們知道角質化上皮終究都需要補一場，於是治療計畫一開始就是先補上角質化上皮，等四個月後軟組織穩定，我們接著利用手術導板植入三個植體，並於當次補入骨粉和再生膜，術後如我們預期，傷口恢復良好。