顳顎關節障礙
淺談『顳顎關節障礙』之咬合板治療
沈宛玲醫師
咬東西下巴痛？嘴巴張不開？嘴巴張開偏一邊？嘴巴張開有喀喀響？早上起來下巴好痠痛？枕邊人半夜磨牙嘎嘎響？嘴巴張開牙齒磨好平整，象牙質整排裸露好痠痛？
顳顎關節的世界裡頭，肌肉、關節、牙齒三位工作夥伴，平常用來吃飯說話，但肌肉這個牛魔王常常作怪，舉凡半夜磨牙或白天牙關緊咬，常常造成肌肉本身痠痛以外、關節盤破壞紊亂、牙齒磨耗斷裂，若合併一些先天或後天類風濕性關節炎等免疫疾病，骨頭、關節破壞更加速，疼痛酸痛常帶來生活的困擾。這一系列的出狀況，我們統稱顳顎關節障礙。
『有沒有得解？』當然有！首先，藉由聽取症狀、Ｘ光檢查、理學檢查來找出致病因子，看力量產生的時間是白天夜晚？關節、牙齒破壞到什麼程度？用咬合板輔助治療就夠？還是需要其他贋復修復？或是其他外科治療？
Ｘ光檢查：
環口攝影可看關節的對稱完整度和兩側下巴長度，來判讀是否有骨性的破壞，咬肌平常出力強大的會在下巴邊緣出現切跡。當然還有其他方式的Ｘ光檢查和核磁共振攝影可看不同動態或軟組織的呈現。在門診我們以環口攝影為最大工具。
理學檢查：
- 最大張口度，上下門牙間張口小於2.5公分即定義張口受限，也就是嘴巴張不開一族
- 咀嚼肌按壓測試酸痛度
- 張口路徑觀察是否走直線，偏移的原因需先排除因骨頭長度左右不對稱所引起；若為關節盤紊亂所造成，下巴會往嚴重關節盤卡住那邊偏移過去，而又以張口後期偏移較嚴重
- End feel test: 看看關節的彈性度，一般正常無沾黏的關節都有彈性度
- Load test: 請病患張口同時我們頂住下巴做拮抗用來測試關節是否在他的中心位置，若此時有疼痛表示關節必有問題，但若不痛不見得沒問題喔！
關於類風濕性關節炎等等的免疫系統性疾病，我們在Ｘ光片上可以看到髁關節皮質骨的破壞，另外若觀察手肘可看到先天關節外彎曲嚴重者，屬於先天關節盤在組織上比較不能抵抗力量破壞。
除了這些檢查以外，我們會觀察犬齒的外型和年紀是否『匹配』，嚴重磨牙的人，可愛的犬牙尖頭都磨平了！甚至門牙都磨到像鋼琴鍵一樣！通常此刻同時我們可以在口內看到舌頭邊緣有牙齒刻痕，雙頰內的黏膜也是一排對稱的白色波紋突起，原因是磨牙及牙關緊咬時會有口腔倒吸的負壓。
嚴重半夜磨牙，雖然自己睡覺都沒聽到，但早上起來下巴痠痛，就知道前天晚上下巴不停的在工作！研究上，半夜磨牙的咬力是白天最大咬力的十倍，大腦下意識的動作，阻止不了的；情緒壓力、咬合、遺傳都可能造成半夜磨牙；還有一種很常見的牙關緊咬，它也是磨牙的一種，只是左右來回振幅較小，犬牙相對保留的較漂亮，好發時間是白天，通常是情緒緊張、壓力引起。
來說說顳顎關節障礙治療方法：
『顳顎關節障礙會根治嗎？』簡單的說，力量一定要有地方去，力量來了破壞隨即產生，就像地震一樣，必然有些結構破壞。力量的產生好發在某一段時間，每個人都不一樣，但我們不能預測何時不再產生力量，我們能做的是有效防止破壞進行下去。
咬合板的治療是現今公認有效的輔助性治療！咬合板的材質是透明壓克力樹脂，比我們珐瑯質還軟，由它來代替對咬的珐瑯質被磨耗。
咬合板的原理是依據每位病患的狀況做一個適當厚度的提高：白天牙關緊咬的患者可坐抬舌運動來幫忙抵制緊咬的狀況，針對白天緊咬或半夜磨牙患者提高2-3mm給予磨耗，關節盤紊亂患者提高7mm來達到提高關節舒適度和復原空間，並使兩側後牙均勻接觸，咬合板在後牙區看起來是平的檯面，不會有牙齒高低起伏，前牙區輕接觸，並可提供犬齒導引及前方導引。戴上咬合板不會阻止磨牙產生，但可把破壞傳給咬合板，進而保護牙齒和關節。由於磨耗的咬合板本身會有凹痕，大腦會因凹痕產生而更喜歡磨牙，因此每三到六個月要回診將破壞過的地方做拋光的動作。可以說咬合板是消耗品，但等到有天你不需要它了，你可以在肌肉力量傳過來這段破壞期，保存最大的齒質和關節盤軟骨的健康。
來說說關節的聲音：
『咬合板治療，關節喀喀聲會消失嗎？』正常來說咬合板治療不會讓關節喀喀聲消失。關節喀喀聲是關節紊亂初期（不平整）的一個表徵，聽到這聲音表示破壞已產生，並且若不善加保護可能越來越嚴重，若用咬合板治療將有效率阻止破壞進行，但聲音依然會繼續存在，並不預期聲音會消失。
特殊情況也常常見到，要在門診做仔細評估，才能給適當的治療喔！