顳顎關節的咬合板治療

淺談『顳顎關節障礙』的咬合板治療

沈宛玲醫師

顳顎關節障礙的治療方法：

『顳顎關節障礙會根治嗎？』

如果以地震做為比喻：一旦地震發生了，震波的力量會往四周傳撥出去，然後慢慢消耗殆盡；但力量的消耗會帶來破壞，必定有些結構會因此毀損。換句話說，當顏面肌肉過度咬緊施力時，若不採取適當的措施，肌肉所產生的力量也會傳導至附近的組織，必然會使關節、或是牙齒造成傷害。而過度咬合的力量何時產生？何時停止？每個人都不一樣，我們也無法阻止過度力量的生成；所以醫師能做的是有效的引導力量，避免已受傷的組織，繼續承受破壞性的壓力。

淺談「咬合板治療」

咬合板治療是現今公認有效的輔助性治療！咬合板的材質是透明壓克力樹脂，質地比牙齒外層的珐瑯質還要軟；因而配戴後，當咬合板與牙齒對磨時，咬合板會先被磨耗，如此可避免對咬牙之珐瑯質的磨耗。換句話說，由咬合板來代替對咬的珐瑯質被磨耗。

咬合板的臨床製作，首先是依據每位病患的病況，提供不同厚度的咬合板，做出不同程度的咬合高度提高，白天牙關緊咬的患者可先做抬舌運動來幫忙抵制緊咬的狀況，而針對白天緊咬或半夜磨牙患者，咬合版厚度可給予較少量的提高以給予磨耗；而關節盤紊亂嚴重患者須提高達7mm，來增加關節舒適度和復原空間。咬合板在兩側後牙區為均勻接觸，並且看起來是平的檯面，不會看起來像有牙齒高低起伏的樣子，前牙區為咬合輕接觸，並可提供犬齒導引及前方導引。另外它可以選擇做在上顎或下顎配戴，通常下顎牙弓較上顎的小，因此若口內環境許可，常常以做下顎的咬合板較為舒適。

戴上咬合板不會阻止磨牙產生，但可把力量傳過來的破壞傳給咬合板，進而保護牙齒和關節。由於磨耗的咬合板本身會有牙齒走過的凹痕，大腦會因凹痕產生而引發更喜歡磨牙，因此每三到六個月要回診將破壞過的地方做拋光的動作。咬合板可以說是一種消耗品，而配戴咬合板需維持一段時間，比方說每天晚上睡覺時配戴，然後連續這樣子維持數個月到數年，等到有一天病患不再發生緊咬或是夜間磨牙，那麼回首這段時間，可以見到因為配戴咬合板，而得以保存齒質最大程度的完整和顳顎關節軟骨的健康。

顳顎關節的喀喀聲，是否能夠改善？

『咬合板治療後，關節喀喀聲會消失嗎？』正常來說咬合板治療不會使關節喀喀聲消失。關節喀喀聲是關節盤紊亂初期（關節盤不平整）的一種表徵，聽到聲音表示關節的破壞已產生，並且若不善加保護可能越來越嚴重。進行咬合板治療能夠有效率的阻止破壞進行，但關節的異音依然會繼續存在，並不能預期聲音會消失。

用咬合板輔助治療就夠？還是需要其他贋復修復？或是其他外科治療？

如上提到，『咬合板治療是現今公認有效的輔助性治療！』當肌肉過度用力帶來的破壞，包含牙齒不可逆的損耗、牙崩牙裂、關節軟骨的破壞變形破損、進而疼痛影響生活作息，這些常需搭配其他治療。若是整排牙齒崩壞，常需做假牙贋復修復，才能讓牙齒恢復健康與功能。若是關節盤紊亂，則看破壞程度，必要時合併外科治療。

因為每個人的症狀和情況不同，因此還需經過臨床的詳細評估檢查，才能給予適當的治療。