顳顎關節障礙的鑑別診斷
淺談『顳顎關節障礙』的鑑別診斷
沈宛玲醫師
在顳顎關節的世界裡，共有肌肉、關節、牙齒三位工作夥伴，其中常常作怪的是「肌肉」這個大魔王。舉凡半夜磨牙或白天牙關緊咬，常常造成肌肉本身痠痛以外，也會使關節盤破壞紊亂、牙齒磨耗斷裂。若再合併一些像是類風濕性關節炎等免疫疾病，會使骨頭、關節的破壞加速，疼痛酸痛常帶來生活的困擾。這一系列的病症，我們統稱顳顎關節障礙。
如何診斷『顳顎關節障礙』？
首先，需藉由症狀分析、X光檢查、理學檢查，找出致病因子：過度力量產生的時間是白天還是夜晚？關節、牙齒破壞到什麼程度？以上破壞的程度不同，會需要不同的治療方式。
症狀分析：
您的顳顎關節障礙是哪一種型態：嘴巴張不開或是疼痛？疼痛的位置、何時開始、疼痛多久、疼痛的的程度……等等都是醫師的診斷依據。例如：嚴重半夜磨牙的患者，雖然自己睡覺都沒聽到，但會在早上起床時下巴特別痠痛，就可知道昨天晚上下巴不停的在工作！
Ｘ光檢查：
門診時以環口攝影為最常用的工具。環口攝影可觀察關節的完整度和兩側下巴長度，判讀是否有下顎骨的骨性破壞。咬肌長期的強力咬緊會在下巴邊緣出現切跡。當然，還有其他方式的Ｘ光檢查和核磁共振攝影，可觀察到不同動態以及軟組織的變化。
理學檢查：
- 最大張口度，上下門牙之間，若張口小於2.5公分即定義張口受限（俗稱的嘴巴張不開）。
- 咀嚼肌按壓，測試酸痛程度。
- 張口路徑觀察，是否張口時下巴偏一邊。偏移的原因需先排除骨性原因，有時是髁關節嚴重吸收，有時是下頷骨頭長度左右不對稱所引起；若為關節盤紊亂（關節盤破壞皺摺造成與下顎骨張口滑動時互卡）所造成，嚴重時下巴會往卡住的關節盤那一側偏移過去，而張口後期偏移的患者比起張口前期偏移的患者嚴重。
- End feel test：在嘴巴張到最大時，再用手指試著將下巴撐大。可觀察關節的彈性程度，一般正常無沾黏的關節都有彈性度。
- Load test：在病患放鬆狀態準備做張口同時，醫師頂住下巴做拮抗動作，用以測試關節是否在它的中心位置，若此時有疼痛表示關節必有問題，但若不痛不見得沒問題喔！
- 其他檢查：例如像是類風濕性關節炎等等的免疫系統性疾病，醫師在髁關節的Ｘ光片上可觀察到皮質骨的破壞。另外若觀察患者手肘，如果屬於先天性關節外彎曲嚴重者，則代表病患關節盤的組成是屬於先天較疏鬆、彈性大的那一類，意即較不能抵抗力量的破壞。
除了這些檢查以外，我們會觀察犬齒的外型和年紀是否『匹配』；嚴重磨牙的人，俗稱的「虎牙」(犬齒)尖頭都磨平了！甚至門牙都磨到像鋼琴鍵一樣，又短又齊平了！通常此時也可以在口內看到，舌頭邊緣有牙齒壓痕，雙頰的黏膜側壁也有一排對稱的白色波紋突起，原因是磨牙時會有口腔倒吸的負壓，會將舌頭臉頰等軟組織吸到上下牙之間的縫隙內。
在診斷時，醫師會特別重視是否有「半夜磨牙」情形。根據研究，半夜磨牙的咬力是白天最大咬力的十倍；而這種大腦下意識的動作，沒有方式能阻止的！情緒壓力、牙齒咬合狀態、遺傳都可能造成半夜磨牙。還有一種很常見的磨牙：牙關緊咬，好發時間是白天，通常是情緒緊張、壓力所引起。牙關緊咬時，牙齒左右來回磨動的幅度較小，所以犬齒會較半夜磨牙的患者保留相對較完整。但兩者皆是肌肉長期緊繃用力，進而造成關節和齒列受到傷害。
當作出正確的診斷之後，下一步就是治療了！
(引申閱讀：「顳顎關節障礙」的咬合板治療)