談「器械消毒」－如何確保器械確實「滅菌」？
談「器械消毒」－如何確保器械確實「滅菌」？
佳誠美學牙醫診所副院長 錢正原醫師
還記得在去年，我曾遇到這樣的一個案例：在問診一位50多歲的中年男性時，發現在他的病史上勾有「C型肝炎」，因此稍微詢問了一下他是如何會得到C型肝炎？要知道C型肝炎是經由血液（體液）傳染的，在台灣大多是因為洗腎時交叉感染，而其他的原因還包括像是共用針頭、不安全的性行為等等。
這位很「在地」的先生看我欲言又止，倒很乾脆地說：
「醫師你不用擔心，我坦白跟你說，我沒有去亂搞啦！」
但話鋒一轉，他帶著無奈又氣憤的語氣說：
「所以我也覺得很奇怪，怎麼會無緣無故的得到肝炎呢？我的家人回頭去檢查，也都沒有得到C型肝炎阿？」
「回頭一想，唯一的可能性，只有兩年前我在某診所做了植牙手術……」
「滅菌」的定義是：器械消毒成為「無菌」。在醫學上，器械的無菌可以避免傷口感染，更重要的是要預防「交叉感染」－也就是A病人身上的疾病藉由器械傳染給B病患。當醫師在進行侵略性手術（器械會直接進入人體）時，器械的滅菌更是重要的一環。
器械的消毒大致可以分為以下步驟：
- 清洗：去除黏附在器械上的物體或血漬，因為細菌會藏於乾掉的血漬底下，使殺菌的藥水或高溫蒸氣無法到達。
- 封包：使用封閉性良好的消毒包，避免消毒完後器械再次汙染
- 滅菌：牙科常用的是高溫、高壓的消毒鍋，利用水蒸氣分子帶動熱能進入器械的表面，達成滅菌。
器械的消毒和病人的健康安全，一直是診所最在乎的課題。因此我們做了以下的努力：
1.獨立、整潔的消毒室，避免混雜，確保潔淨。
2. 清洗：根據衛生局標準SOP，器械需先以刷子清洗表面汙染物。但如上述所提到的，以人工和肉眼清洗，在彎彎曲曲的器械表面，只要在死角有遺漏的污漬，就會造成消毒不全。尤其對一些細小的管狀器械來說（如牙科使用的高速手機），管腔內是幾乎無法刷洗的。
因此關於「器械清洗」，我們做了以下進一步的規劃：
- 器械預先浸泡消毒藥水（歐洲進口，歐盟認證），並置入震盪機震除表面汙垢。
- 醫療專用器械清洗機（義大利進口）：為教學醫院開刀房，器械消毒時的標準使用儀器，業界非常罕見。使用高溫水壓清洗器械表面，避免人工清潔不全，並且保護助理不被尖銳器械扎傷。機器內設有專門插槽，可以置放管狀器械（如牙科使用的高速手機），以噴射水柱清除管腔污漬。
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3. 封包
- 一般封包機，熱熔壓痕為條狀平行，尖銳器械較容易穿出滲漏。
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- 德國進口封包機，熱熔壓痕為完全壓實密封，較能避免封包處脫膠滲漏。
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4. 滅菌：使用義大利進口高階滅菌鍋。
有別於傳統的消毒鍋，器械堆放時容易有封閉的死角，而死角內殘存的空氣會阻擋水蒸氣的進入，使消毒不全。我們使用歐盟認證的高階滅菌鍋，採3次預先抽真空處理，移除殘存的空氣，使後續的高壓水蒸氣能確實充滿消毒包的每個角落。
消毒鍋並具有一段式烘乾功能，器械完成消毒即是乾燥狀態，避免以其他機器做額外烘乾時的二度汙染。高階消毒鍋並具有自主壓力及溫度偵測，異常狀況、消毒不完全時，會自動記錄警報。消毒鍋內合併額外使用消毒指示計，確認消毒效果並詳細記錄備查。
