角質化上皮移植手術

沈宛玲 醫師

圖一

圖二

圖三

圖四

淺談『植牙前的角質化上皮移植術』

口腔內的「角質化上皮」指的是: 我們在吃、笑、說話時，結實地貼在牙根上面、不會移動的牙齦。在口內視覺上顏色比較深紅、壓起來比較軟的牙齦、容易隨著如上動作而移動者，稱為非角質化上皮。「角質化上皮」對植牙的保護尤其重要，原因是: 植牙並不像自然牙有韌帶連接著周圍的牙齦和骨頭，所以如果植牙周圍包圍著[非角質化上皮]，牙齦貼合的程度不夠紮實，植牙周圍就容易累積食物殘渣。時間久了就容易形成植體周圍炎，甚至是植牙失敗了!

在無牙區評估人工植牙時，我們常利用手術模板來模擬將來植牙座落的位置，檢視周邊是否有足夠的骨頭。但臨床上，在骨量極度不足的案例中，我們往往會發現此時的角質化上皮也十分缺乏，這樣的案例都是高難度的植牙手術之一。此時，和之前文章中提到的：「先植牙補骨，等植牙第二階段同時補足牙齦」的相對理想情況不同。因為在大型補骨時，角質化上皮更扮演著另一個關鍵的角色：補骨手術勢必帶來前三天大量的腫脹，此時紮實的角質化上皮得以提供更多的抗撕裂程度。簡單的說，如果有足夠質和量的角質化上皮- 包含寬度和厚度，術後的傷口和縫線就越不容易因為腫脹而裂開！

一般來說，手術切線處（就是將來縫合處），左右的皮瓣要至少需有 2-3mm寬。醫師在頰側進行大型補骨時，如果縫合後縫線位置落在太偏舌側，則舌頭在移動時亦容易造成傷口裂開，而降低植牙補骨成功率。因此，為了提高植牙補骨手術成功率，同時希望將來植牙接出假牙之後，植牙周邊能有3-5mm的角質化上皮，在補骨前「先做一次」「角質化上皮移植手術」是必要的！

案例分享：
病患在臨床觀察，角質化上皮十分缺乏，同時以手術模板評估將來植牙的位置，發現頰側骨缺損十分大量，若要做一次成功的補骨手術，以現況來說就容易在術後腫脹時，組織斷裂，而使補骨成功率下降。因此，為了長久成功率著想，我們做了『植牙前的角質化上皮移植術』；而這次的手術，我們同時照顧了植牙旁的自然牙，進行了牙根覆蓋術。病患術後的的迴響良好，只吃了一天的止痛藥，日常生活一切正常喔！因為我們知道如何手術才能減少疼痛、減少出血、快速癒合、增加成功率，您所想到的每一項都是我們在乎的！