根管通不下去怎麼辦? 什麼是「鈣化根管」?

根管通不下去怎麼辦? 什麼是「鈣化根管」?－錢正原醫師

「先生，您的根管通不下去，我建議您轉診治療!」
不少人應該有這樣的經驗：一時牙痛，趕快去牙醫診所掛號；以為順利治療就能一切安好，但一臉嚴肅的醫師卻說「根管堵塞，通不下去，建議轉診」，事情為何越來越複雜……。
「根管通不下去」會如何? 什麼是轉診單上面註明的「鈣化根管」呢？

大哉問!!!
首先，根管治療的目的，是清除牙齒根管(俗稱神經管)內的組織、細胞、還有細菌，避免細菌繼續孳生，造成感染。那麼當「根管通不下去」，就代表有一部分的神經管無法清潔到。按照邏輯，沒清到的根管就應該必定會感染!?
但根據諸多研究和臨床經驗，其實很多「只清了一半」的根管，後續也並沒有根尖感染的發生。從學者Ricucci的組織切片研究當中，發現原因是：有時根管部分阻塞，只有少量的細菌侵入，此時神經管內部分的牙髓組織會保持活性。活性組織保持免疫能力，抵抗細菌，因此並沒有造成進一步牙齒周圍的感染。

簡單來說，若「輕度的感染」兼具「狹窄的根管」，此時儘管根管差了小一段無法清創到，也會有成功的機率。「輕度的感染」指的是：一開始蛀牙就不嚴重的案例，不要等到長膿皰、痛到不能咬才開始治療，此時根管治療的成功率較佳。當然根管如果不阻塞、都能清到最深處，成功率才是更高的！

那麼第二個問題是：什麼是醫師口中的「鈣化根管」呢?
「鈣化根管」指的是：牙齒因為長期受到刺激(譬如蛀牙、冷熱刺激、過度咬合力、磨耗等等)，牙髓組織因為想要「阻止刺激物質進入、傷害組織」，而生成鈣化物質、使根管變細的過程。
但有時「根管通不下去」，並不等於「鈣化根管」!

根據醫師的臨床經驗，因為「根管通不下去」而轉診的案例，可以分成三類: 1. 單純狹窄 2. 過度彎曲 3. 又細又彎。硬直的不鏽鋼根管銼針容易卡在彎曲的根管壁，因此可以理解會因而無法通下去。但因為「彎的」根管未必「狹窄」；「彎而不窄」的根管，如上述提到，清不下去時依舊會殘留大量的組織細菌，治療結果就偏向不樂觀了。「彎曲且已經偏向」的神經管，對根管治療專科醫師而言也是一大挑戰，校正回來的難度很高。因此建議困難彎曲的根管，在一開始就由牙髓病專科醫師治療，較能順利完成！

因此，以上問題的結論是：根管能清到根尖當然是最好的，但如果用盡一切方式還是阻塞了，就得依醫師專業，評估、追蹤治療結果了。

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