嚴重根管感染引起鼻竇炎，怎麼辦?

嚴重根管感染引起鼻竇炎，怎麼辦?－錢正原醫師

當牙髓(俗稱的神經)壞死之後，細菌在根管中大量孳生。此時於上顎的後牙區域，若是牙根的尖端緊貼、或是深入鼻竇時，細菌便會進入鼻竇內，感染引起鼻竇炎喔!

在醫學上有一個特殊的名詞: 牙髓病源性的上顎鼻竇炎Maxillary sinusitis of endodontic origin (MSEO)定義這種感染。與一般牙痛不同，病患常常覺得疼痛主要來自於中顏面深處，反而常見的牙痛症狀：牙齒「咬痛」、「敲痛」有時不太明顯。隨著疾病的進程，會從局部的鼻竇黏膜感染發炎(mucositis)、嚴重時感染擴散至大部分鼻竇－引起鼻竇阻塞(sinus obstrution)，此時會有鼻塞、流鼻水、嚴重頭痛的情形。

在診斷疾病時，有時傳統的x光影像並不能明確的判斷出鼻竇發炎，因此「電腦斷層」是必須的工具。除了牙醫師需要藉此判斷發炎的齒位，耳鼻喉科醫師也需要知道鼻竇發炎的範圍，決定是否要進行鼻竇手術。另一方面，在開始治療之前，牙醫師需要診斷牙齒感染的「病因」－包括像是牙周病、牙齒斷裂等等也會引起感染，但此時進行根管治療是沒有效果的！

在治療上，相對棘手，原因是:

此時根管內的感染嚴重、細菌量高，需要「高品質的根管治療」、盡力清除所有可能的死角，治療才能成功。
被感染的鼻竇組織，治療困難。

牙髓病引起的細菌感染，通常有一個特性：根管內的細菌是「根」，向牙根外散布的細菌是「果」，只要能消滅根管內的細菌、斷了「根」，牙齒外面其他組織也會漸漸回復健康。但依照醫師的個人經驗，長期感染的鼻竇組織，有時會在細菌感染降低之後，卻繼續保持發炎狀態，因而繼續造成牙齒的疼痛，此時就需要耳鼻喉科醫師的偕同治療。

轉診至耳鼻喉科醫師後，一般會先給予長時間的抗生素治療；若有鼻竇阻塞狀況，可進行「功能性內視鏡鼻竇手術」，打通阻塞排膿。但對於局部發炎的鼻竇黏膜組織，目前並沒有其他明確的處理方式，因而需要長期(數個月或更長時間)的等待恢復期。整體而言，此類案例會有「感染疼痛持續較久」、「治療結果較難預期」的特性。

因此，以上問題的答案是：嚴重根管感染引起鼻竇發炎時，根管治療依舊是可行、能夠保留牙齒的治療方式，而「正確的診斷」、「高品質的根管治療」、「電腦斷層檢查輔助」、「必要時耳鼻喉科醫師偕同治療」是成功治療的不二法門!