活性牙髓治療

根管治療能不能「清一半就好」? 談「活性牙髓治療」- 錢正原醫師

根管治療是移除「牙髓內因為細菌感染、發炎壞死的組織」。那麼我們能不能只移除壞掉的那部分，留下健康的牙髓組織呢? 

健康活性的牙髓有以下的功能：能預警過冷過熱、蛀牙毒素等等的刺激。另外根據過往的研究，做過根管治療的牙齒，對於咬東西的感覺只有正常牙齒的一半，意思是：咬到過硬的東西會不知道要放開。因此有醫師認為，這也是做完根管治療的牙齒容易牙裂的原因之一。「牙髓(神經)，當然是活的好」！

因此，當代的醫師們開始研究，能不能達成俗稱「根管做一半，另一半神經保持活性」的目標。在10多年前這個做法並不可行，原因是剩下的活性牙髓，會因為填補材料的毒性、和細菌的滲透慢慢壞死。至今日因為材料的進步，此類的術式已經漸漸可行，統稱為「活性牙髓治療」(vital pulp therapy)。

活性牙髓治療，成功要素為：

1. 充分移除已經壞死感染的牙髓組織 
2. 使用生物相容性良好(對牙髓組織無毒性、無人體排斥)、封閉性良好(細菌無法滲漏穿過)的材料，直接填補在牙髓上，隔開牙髓和口腔內的細菌。

依照移除牙髓組織的數量與深度，「活性牙髓治療」由淺而深可分為：

• 直接附髓法 (direct pulp capping): 只移除一點點牙髓組織
• 部份冠髓切除術 (partial pulpotomy)：移除牙冠部分的牙髓腔內，部分的牙髓
• 冠髓切除術 (pulpotomy) ：完整移除牙髓腔內的牙髓組織
• 部份牙髓摘除術 (pulpectomy, partial)：除了移除牙髓腔內的牙髓外，再更深入移除根管內的部分牙髓

然而，畢竟細菌是肉眼看不到的！要如何知道治療到多深才是足夠的呢？移除表面一點還是得移除一半呢？移除不夠多是否會治療失敗呢？

以上的問題，其實很主觀，需要依靠「醫師的經驗和智慧」。可以經由：病患術前的臨床症狀、使用顯微鏡放大觀察牙髓組織的發炎程度， 後續假牙贋復的治療計畫等等，決定要「移除多少牙髓」。此外，嚴謹的感染控制（全程使用橡皮障、大量沖洗殺菌藥劑）、完全的移除蛀牙、高品質的後續填補，也是治療成功的必須要件。

若能堅持高品質的治療過程，根據近期的研究，活性牙髓治療的成功率可達到90%以上。但另一方面，也有接近30%的案例術後有「根管鈣化」(根管變狹窄)的情形，若之後因為二度蛀牙、要再進行完整的根管治療時，則會因為根管鈣化而增加治療的困難度。因此若病人選擇「活性牙髓治療」，之後定期的追蹤檢查是必要的！

總而言之，活性牙髓治療有高的成功率，在經由醫師的專業判斷、嚴謹的掌握治療細節，與病人充分討論之後，是可行的治療選擇之一！

若您有相關疑問需要，歡迎預約評估諮詢！

圖例為案例分享:

深度填補過後，持續冷熱敏感

依照症狀及顯微鏡下觀察，移除部分牙隨組織

術後三年追蹤檢查，狀況良好